Цель. Оценить, насколько хорошо организовано питание грудных и маленьких детей с точки зрения участковых педиатров.
Пациенты и методы. Проведено исследование в форме опроса среди 50 участковых педиатров детских поликлиник в Воронеже. Анкета включала вопросы о питании детей с рождения до
Результаты. Анализ показал, что пропаганда грудного вскармливания начинается чаще всего с дородового патронажа (60%). Вопросы об искусственном вскармливании возникают у матерей в первые 3 месяца жизни ребенка (до 50%), а потом становятся редкими (до 12%).
Педиатрам не всегда хватает времени на беседы с родителями о введении прикорма. Интерес родителей к питанию детей снижается после 1 года.
Заключение. Большинство опрошенных считают, что для правильной организации питания детей нужна специальная компьютерная программа. Она сократит время педиатров на консультации и привлечет внимание родителей к питанию детей старше 1 года.
Множество исследований последних лет показывают четкую связь между питанием детей раннего возраста и развитием различных заболеваний и патологий во взрослой жизни. Несбалансированное питание приводит к болезням, связанным с питанием. Особенно это касается дефицита витамина D, вызывающего рахит, и недостатка железа, ведущего к анемии. Также растет доля заболеваний, таких как пищевая аллергия и ожирение, причем ожирение стало набрало эпидемический темп распространения среди взрослых и детей по всему миру.
Педиатры первичного звена здравоохранения контролируют правильное питание детей первых 3 лет жизни. Они должны объяснять преимущества грудного вскармливания и правила введения прикормов, а также учить родителей основам сбалансированного питания для детей разных возрастов.
Дети раннего возраста находятся под особым вниманием родителей и педиатров первичного звена здравоохранения. Важно выделить основные этапы формирования культуры питания и обозначить ключевые проблемы организации питания детей, а также предложить пути их решения.
Цель исследования: оценить уровень организации питания детей грудного и раннего возраста с точки зрения участкового врача-педиатра.
Пациенты и методы
Мы провели исследование, опросив педиатров из шести детских поликлиник Воронежа. Анкета включала вопросы о грудном вскармливании, прикорме, питании в раннем возрасте, профилактике рахита и предложениях по улучшению питания детей (таблица 1).
В исследование включались участковые педиатры с опытом работы от 3 месяцев до 45 лет. Не включались педиатры, занимающиеся административной работой, работающие в стационарах или частных центрах. Всего участвовало 50 педиатров. Они отвечали на вопросы о питании детей от рождения до 3 лет. Большинство опрошенных имели опыт работы от 3 до 5 лет (24–48%), меньше — более 20 и 30 лет (по 9–18%), а минимальное количество — от 5 до 20 лет (8–16%).
Для обработки данных использовалась программа Microsoft Excel. Были составлены интервальные ряды, рассчитаны показатели (среднее отклонение, дисперсия, среднее квадратическое отклонение, коэффициент вариации), построена гистограмму и определена достоверность данных.
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты опроса представлены по периодам жизни, когда формируются основы здорового питания ребенка.
Питание детей первого года
В этот период важно грудное вскармливание. Это особая связь между матерью и ребенком. У матерей, которые кормят грудью, снижается риск рака груди, рака яичников, послеродовой депрессии, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2-го типа. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, меньше риск атопического дерматита и гастроэнтерита, и у них выше IQ в будущем.
Все врачи положительно относятся к грудному вскармливанию. Многие начинают обсуждать его еще до рождения ребенка (30 врачей, 60%) или при первом осмотре новорожденного (20 врачей, 40%).
Часто задаваемые вопросы матерей и родственников включают:
На вопрос «Какую категорию адаптированных молочных смесей вы рекомендуете?» 64% респондентов ответили, что предпочитают гипоаллергенные смеси. Также были ответы: возрастные смеси (24%) и кисломолочные смеси (12%).
Введение прикорма – это важный период, когда ребенок начинает получать пищу, отличную от молока или смеси. Это влияет на его физическое и нервно-психическое развитие. В России есть «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни», которая регламентирует вопросы питания детей до 1 года и правила введения прикорма.
Педиатры первичного звена, участвовавших в исследовании, рекомендуют начинать прикорм в возрасте 4-6 месяцев (96%), а 4% – не раньше 7 месяцев. Однако, 36-72% педиатров считают, что им не хватает времени для бесед с родителями о прикорме. Только 28% педиатров говорят, что у них достаточно времени для таких бесед.
В анкете спрашивали: «Вас когда-нибудь просили составить рацион для ребенка от 6 месяцев до 3 лет?». 86% педиатров ответили «да», и на это уходит в среднем 10-20 минут.
На вопрос: «Какие продукты для прикорма вы рекомендуете?», 68% педиатров выбрали продукты промышленного производства, а 32% – домашние.
При ответе на вопрос «Каким продуктам детского питания Вы отдаете предпочтение и почему?» 72% педиатров выбрали зарубежные адаптированные смеси, овощные и мясные пюре, каши, отметив их хороший состав, высокое качество и положительные отзывы родителей.
Продукты отечественного производства чаще рекомендовали в категориях молочных и кисломолочных продуктов, фруктовых пюре и соков (64%), с комментариями о хорошем составе, соотношении цены и качества, и вкусе для детей.
Питание детей старше 1 года
Ответы на вопросы по питанию детей старше 1 года показали следующее.
16 опытных педиатров (со стажем работы более 10 лет) рекомендовали переводить детей на "общий стол". Начинающие специалисты (со стажем менее 10 лет) предпочитают продукты промышленного производства (42% опрошенных).
82% педиатров считают, что родители уделяют меньше внимания питанию детей второго и третьего года жизни по сравнению с первым годом. Родители больше всего интересуются введением прикорма.
Только 9 педиатров (18%) отметили, что родители достаточно внимательны к питанию детей старше 1 года.
По поводу профилактики дефицита витаминов, все 50 опрошенных педиатров назначают детям витамин D для профилактики рахита. Однако 15 педиатров (30%) делают это только сезонно. Водный раствор витамина D назначают 58% педиатров, а масляный – 42%. Дозировка варьируется от 500 до 1500 МЕ/сутки, но только 5 педиатров (10%) назначают 1500 МЕ/сутки, как рекомендовано в национальной программе «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации».
В последнем разделе нашей анкеты был предоставлен выбор ответа на вопрос по оптимизации питания детей раннего возраста (таблица 3). Педиатры предлагают несколько способов улучшения питания детей. 14 специалистов считают, что нужно больше времени для общения с родителями. 11 педиатров поддерживают идею создания дополнительного рабочего места – консультанта по питанию. 20-40% педиатров считают, что нужно создать программу для быстрого расчета и подбора индивидуального рациона питания для детей.
В 2022 году мы создали и зарегистрировали программу для ЭВМ под названием «Расчет рациона питания детей раннего возраста» (свидетельство о регистрации №2022619989 от 27.05.2022).
Эта программа рассчитывает макро- и микронутриенты с учетом индивидуальных данных ребенка во время планового приема у педиатра. В основу базы данных продуктов и блюд лег «Химический справочник продуктов РФ» и рекомендации по питанию детей от 1 до 3 лет.
Мы также учли химический состав продуктов детского питания, представленных в Центральном Федеральном округе. В ближайшее время планируем внедрить программу в детских поликлиниках бесплатно и оценить ее эффективность. Ожидается, что это уменьшит число заболеваний, связанных с питанием, и поможет детям легче адаптироваться к организованному питанию в детских учреждениях. Программа также сократит время приема врача, посвященное вопросам питания, и поможет скорректировать рацион детей с лишним или недостаточным весом.
Наше исследование показывает, что педиатры уделяют внимание грудному вскармливанию и консультируют матерей по этому вопросу, начиная с дородового патронажа. Педиатры также активно помогают с вопросами искусственного вскармливания, особенно в первые три месяца жизни ребенка.
У педиатров часто не хватает времени на объяснение правил введения прикорма. Они рекомендуют использовать продукты промышленного производства, в основном от зарубежных производителей.
Родители теряют интерес к питанию детей второго и третьего года жизни. Профилактика дефицитов проводится, но нужна актуализация информации по дозировке витамина D для детей раннего возраста. Внедрение программы для расчета питания в первичное здравоохранение считается перспективным.
Наибольший интерес к питанию у матерей возникает до 3 месяцев, когда они беспокоятся о достаточности грудного молока из-за изменения образа жизни и ухода за ребенком. Это часто приводит к переходу на искусственное вскармливание.
Введение прикорма требует грамотного подхода: до 1 года нужно последовательно ввести 13 категорий новых продуктов. Успех перехода на "общий стол" зависит от правильной последовательности их введения.
Анкетирование показало, что рационализация и оптимизация питания детей раннего возраста остаются актуальными вопросами, несмотря на существующие рекомендации. Все опрошенные педиатры знакомы с методическими рекомендациями «Программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Федерации». Однако большинству педиатров не хватает времени на обсуждение основ питания во время приема. Родители также теряют интерес к питанию детей старше года. Эти проблемы требуют решений.
Предлагаем следующие мероприятия:
Заключение
Для формирования здорового питания детей важно применять современные научные знания и технологии. Нужно усилить пропаганду значимости питания детей раннего возраста среди населения.
Основную инициативу в разработке новых подходов к питанию детей раннего возраста должны брать на себя первичные звенья здравоохранения.
Учитывая высокую нагрузку на участковых педиатров, важно создать программное обеспечение, которое оптимизирует рабочее время врача, а не добавляет ему дополнительную работу. Комбинация информационных технологий и медицинских знаний поможет улучшить питание детей первых трех лет жизни в нашей стране.
Список литературы:
Черкасов В.С., Попов В.И., Настаушева Т.Л., Жданова О.А. Роль первичного звена здравоохранения в организации питания детей грудного и раннего возраста. Вопросы детской диетологии. 2023; 21(1): 76–82. DOI: 10.20953/1727-5784-2023-1-76-82
Пациенты и методы. Проведено исследование в форме опроса среди 50 участковых педиатров детских поликлиник в Воронеже. Анкета включала вопросы о питании детей с рождения до
Результаты. Анализ показал, что пропаганда грудного вскармливания начинается чаще всего с дородового патронажа (60%). Вопросы об искусственном вскармливании возникают у матерей в первые 3 месяца жизни ребенка (до 50%), а потом становятся редкими (до 12%).
Педиатрам не всегда хватает времени на беседы с родителями о введении прикорма. Интерес родителей к питанию детей снижается после 1 года.
Заключение. Большинство опрошенных считают, что для правильной организации питания детей нужна специальная компьютерная программа. Она сократит время педиатров на консультации и привлечет внимание родителей к питанию детей старше 1 года.
Множество исследований последних лет показывают четкую связь между питанием детей раннего возраста и развитием различных заболеваний и патологий во взрослой жизни. Несбалансированное питание приводит к болезням, связанным с питанием. Особенно это касается дефицита витамина D, вызывающего рахит, и недостатка железа, ведущего к анемии. Также растет доля заболеваний, таких как пищевая аллергия и ожирение, причем ожирение стало набрало эпидемический темп распространения среди взрослых и детей по всему миру.
Педиатры первичного звена здравоохранения контролируют правильное питание детей первых 3 лет жизни. Они должны объяснять преимущества грудного вскармливания и правила введения прикормов, а также учить родителей основам сбалансированного питания для детей разных возрастов.
Дети раннего возраста находятся под особым вниманием родителей и педиатров первичного звена здравоохранения. Важно выделить основные этапы формирования культуры питания и обозначить ключевые проблемы организации питания детей, а также предложить пути их решения.
Цель исследования: оценить уровень организации питания детей грудного и раннего возраста с точки зрения участкового врача-педиатра.
Пациенты и методы
Мы провели исследование, опросив педиатров из шести детских поликлиник Воронежа. Анкета включала вопросы о грудном вскармливании, прикорме, питании в раннем возрасте, профилактике рахита и предложениях по улучшению питания детей (таблица 1).
В исследование включались участковые педиатры с опытом работы от 3 месяцев до 45 лет. Не включались педиатры, занимающиеся административной работой, работающие в стационарах или частных центрах. Всего участвовало 50 педиатров. Они отвечали на вопросы о питании детей от рождения до 3 лет. Большинство опрошенных имели опыт работы от 3 до 5 лет (24–48%), меньше — более 20 и 30 лет (по 9–18%), а минимальное количество — от 5 до 20 лет (8–16%).
Для обработки данных использовалась программа Microsoft Excel. Были составлены интервальные ряды, рассчитаны показатели (среднее отклонение, дисперсия, среднее квадратическое отклонение, коэффициент вариации), построена гистограмму и определена достоверность данных.
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты опроса представлены по периодам жизни, когда формируются основы здорового питания ребенка.
Питание детей первого года
В этот период важно грудное вскармливание. Это особая связь между матерью и ребенком. У матерей, которые кормят грудью, снижается риск рака груди, рака яичников, послеродовой депрессии, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2-го типа. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, меньше риск атопического дерматита и гастроэнтерита, и у них выше IQ в будущем.
Все врачи положительно относятся к грудному вскармливанию. Многие начинают обсуждать его еще до рождения ребенка (30 врачей, 60%) или при первом осмотре новорожденного (20 врачей, 40%).
Часто задаваемые вопросы матерей и родственников включают:
- "Какая диета у кормящей матери?" – 18 врачей (36%)
- "Как часто и правильно прикладывать к груди ребенка?" – 15 врачей (30%)
- "Как понять, хватает ли ребенку молока?" – 3 врача (6%)
- "Как справляться с коликами и болями в животе?" – 4 врача (8%)
- Проблемы с лактацией – 10 врачей (20%)
На вопрос «Какую категорию адаптированных молочных смесей вы рекомендуете?» 64% респондентов ответили, что предпочитают гипоаллергенные смеси. Также были ответы: возрастные смеси (24%) и кисломолочные смеси (12%).
Введение прикорма – это важный период, когда ребенок начинает получать пищу, отличную от молока или смеси. Это влияет на его физическое и нервно-психическое развитие. В России есть «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни», которая регламентирует вопросы питания детей до 1 года и правила введения прикорма.
Педиатры первичного звена, участвовавших в исследовании, рекомендуют начинать прикорм в возрасте 4-6 месяцев (96%), а 4% – не раньше 7 месяцев. Однако, 36-72% педиатров считают, что им не хватает времени для бесед с родителями о прикорме. Только 28% педиатров говорят, что у них достаточно времени для таких бесед.
В анкете спрашивали: «Вас когда-нибудь просили составить рацион для ребенка от 6 месяцев до 3 лет?». 86% педиатров ответили «да», и на это уходит в среднем 10-20 минут.
На вопрос: «Какие продукты для прикорма вы рекомендуете?», 68% педиатров выбрали продукты промышленного производства, а 32% – домашние.
При ответе на вопрос «Каким продуктам детского питания Вы отдаете предпочтение и почему?» 72% педиатров выбрали зарубежные адаптированные смеси, овощные и мясные пюре, каши, отметив их хороший состав, высокое качество и положительные отзывы родителей.
Продукты отечественного производства чаще рекомендовали в категориях молочных и кисломолочных продуктов, фруктовых пюре и соков (64%), с комментариями о хорошем составе, соотношении цены и качества, и вкусе для детей.
Питание детей старше 1 года
Ответы на вопросы по питанию детей старше 1 года показали следующее.
16 опытных педиатров (со стажем работы более 10 лет) рекомендовали переводить детей на "общий стол". Начинающие специалисты (со стажем менее 10 лет) предпочитают продукты промышленного производства (42% опрошенных).
82% педиатров считают, что родители уделяют меньше внимания питанию детей второго и третьего года жизни по сравнению с первым годом. Родители больше всего интересуются введением прикорма.
Только 9 педиатров (18%) отметили, что родители достаточно внимательны к питанию детей старше 1 года.
По поводу профилактики дефицита витаминов, все 50 опрошенных педиатров назначают детям витамин D для профилактики рахита. Однако 15 педиатров (30%) делают это только сезонно. Водный раствор витамина D назначают 58% педиатров, а масляный – 42%. Дозировка варьируется от 500 до 1500 МЕ/сутки, но только 5 педиатров (10%) назначают 1500 МЕ/сутки, как рекомендовано в национальной программе «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации».
В последнем разделе нашей анкеты был предоставлен выбор ответа на вопрос по оптимизации питания детей раннего возраста (таблица 3). Педиатры предлагают несколько способов улучшения питания детей. 14 специалистов считают, что нужно больше времени для общения с родителями. 11 педиатров поддерживают идею создания дополнительного рабочего места – консультанта по питанию. 20-40% педиатров считают, что нужно создать программу для быстрого расчета и подбора индивидуального рациона питания для детей.
В 2022 году мы создали и зарегистрировали программу для ЭВМ под названием «Расчет рациона питания детей раннего возраста» (свидетельство о регистрации №2022619989 от 27.05.2022).
Эта программа рассчитывает макро- и микронутриенты с учетом индивидуальных данных ребенка во время планового приема у педиатра. В основу базы данных продуктов и блюд лег «Химический справочник продуктов РФ» и рекомендации по питанию детей от 1 до 3 лет.
Мы также учли химический состав продуктов детского питания, представленных в Центральном Федеральном округе. В ближайшее время планируем внедрить программу в детских поликлиниках бесплатно и оценить ее эффективность. Ожидается, что это уменьшит число заболеваний, связанных с питанием, и поможет детям легче адаптироваться к организованному питанию в детских учреждениях. Программа также сократит время приема врача, посвященное вопросам питания, и поможет скорректировать рацион детей с лишним или недостаточным весом.
Наше исследование показывает, что педиатры уделяют внимание грудному вскармливанию и консультируют матерей по этому вопросу, начиная с дородового патронажа. Педиатры также активно помогают с вопросами искусственного вскармливания, особенно в первые три месяца жизни ребенка.
У педиатров часто не хватает времени на объяснение правил введения прикорма. Они рекомендуют использовать продукты промышленного производства, в основном от зарубежных производителей.
Родители теряют интерес к питанию детей второго и третьего года жизни. Профилактика дефицитов проводится, но нужна актуализация информации по дозировке витамина D для детей раннего возраста. Внедрение программы для расчета питания в первичное здравоохранение считается перспективным.
Наибольший интерес к питанию у матерей возникает до 3 месяцев, когда они беспокоятся о достаточности грудного молока из-за изменения образа жизни и ухода за ребенком. Это часто приводит к переходу на искусственное вскармливание.
Введение прикорма требует грамотного подхода: до 1 года нужно последовательно ввести 13 категорий новых продуктов. Успех перехода на "общий стол" зависит от правильной последовательности их введения.
Анкетирование показало, что рационализация и оптимизация питания детей раннего возраста остаются актуальными вопросами, несмотря на существующие рекомендации. Все опрошенные педиатры знакомы с методическими рекомендациями «Программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Федерации». Однако большинству педиатров не хватает времени на обсуждение основ питания во время приема. Родители также теряют интерес к питанию детей старше года. Эти проблемы требуют решений.
Предлагаем следующие мероприятия:
- Увеличить время приема для беседы с родителями по вопросам питания. Это потребует изменений в приказах Министерства здравоохранения РФ, увеличив временные нормативы приема участкового педиатра (сейчас 12 минут). Это предложение поддерживают опытные педиатры со стажем более 10 лет.
- Создать и внедрить программы для быстрого расчета и подбора индивидуального рациона питания. Эту идею поддерживают молодые врачи со стажем до 10 лет.
Заключение
Для формирования здорового питания детей важно применять современные научные знания и технологии. Нужно усилить пропаганду значимости питания детей раннего возраста среди населения.
Основную инициативу в разработке новых подходов к питанию детей раннего возраста должны брать на себя первичные звенья здравоохранения.
Учитывая высокую нагрузку на участковых педиатров, важно создать программное обеспечение, которое оптимизирует рабочее время врача, а не добавляет ему дополнительную работу. Комбинация информационных технологий и медицинских знаний поможет улучшить питание детей первых трех лет жизни в нашей стране.
Список литературы:
Черкасов В.С., Попов В.И., Настаушева Т.Л., Жданова О.А. Роль первичного звена здравоохранения в организации питания детей грудного и раннего возраста. Вопросы детской диетологии. 2023; 21(1): 76–82. DOI: 10.20953/1727-5784-2023-1-76-82
