Рекомендации по питанию для диабетиков 1 типа

[Гость]

Какая ж я зануда, уж простите

Что Вы Спасибо Вам большое Это бесценно то, что Вы делитесь знаниями. Вы мне просто Америку открыли. Я много читала, что прием фруктов в промежутках между едой криминал для диабетиков. А получается по факту, что это всего лишь предположение. И бесконтрольно ничего есть нельзя. И мучить и без того несчастных людей не зачем. Мы ведь здесь как раз все для этого. За этим и учимся. Благодарю Вас

[Гость]

Идея такова, что действительно белки, жиры и ПВ тормозят всасывание глюкозы. На практике получается так, что сахар все равно от быстрых углеводов поднимется. Чтобы измерить скорость нам нужно нацепить на диабетиков мониторы и кормить их куском торта с белком и жиром, а вторую группу кормить тем же эквивалентом сахара. В настоящее время такой эксперимент провести невозможно по причине невероятной дороговизны таких исследований, ни один непрерывный монитор не может измерять чаще 1 раза в 15 минут, а так же организм у всех разный, соответственно и индекс Homa может быть 3, а может быть 33. Важнее то, что мы получим через 120 минут, а это вероятнее всего практически идентичный результат. Хотя есть исследования, которые показывают, что пищевые волокна замедляют всасывание глюкозы и снижают вариабельность. То, что делали мы с псиллиумом получилось очень неоднозначно.

А зачем в таком случае сравнивать реакции на разные продукты у разных людей, а не реакцию на разные продукты одного и того же человека, таким образом заметно снизив значимость фактора индивидуальности? Те же итальянцы — почему не кормили одного и того же диабетика бананом и тыквой?

[ArmidaSasunova]

А зачем в таком случае сравнивать реакции на разные продукты у разных людей, а не реакцию на разные продукты одного и того же человека, таким образом заметно снизив значимость фактора индивидуальности? Те же итальянцы — почему не кормили одного и того же диабетика бананом и тыквой?

Откровенно говоря, то, что касается питания по сути черные дыры. Мы можем однозначно утверждать, что снижение массы тела влияет положительно на все исходы. Всё остальное - гипотезы, которые подтвержать придётся в течение десятилетий.

Не могу вам ответить за них. Это к тому, что все исследования- в какой то степени не могут считаться достоверными. Мы тоже, когда проводили исследования не всегда могли учесть некоторые особенности. Недавно нам пришлось исключить одну из пациенток т.к ей срочно потребовалась коррекция терапии, а чтобы исследование было достоверным - этого делать нельзя. Тонкостей много, все учесть нереально. А если брать еще и генетические особенности - то фуфло (простите) все наши исследования

Есть исследование по гипотиреозу, где людям с гипотиреозом решили удалить щитовидную железу и продолжить терапию левотироксином. Авторы утверждают, что у 10 из 11 пациентов улучшилось самочувствие. Но это же не значит, что теперь всех пациентов с носительством антител мы должны резать.

[Гость]

Не могу вам ответить за них. Это к тому, что все исследования- в какой то степени не могут считаться достоверными. Мы тоже, когда проводили исследования не всегда могли учесть некоторые особенности. Недавно нам пришлось исключить одну из пациенток т.к ей срочно потребовалась коррекция терапии, а чтобы исследование было достоверным - этого делать нельзя. Тонкостей много, все учесть нереально. А если брать еще и генетические особенности - то фуфло (простите) все наши исследования

Понятно. Абсолютно достоверно лишь держать под контролем массу тела и убрать весь добавленный сахар, я имею ввиду диабет 2 типа. Ну и количество, конечно, углевод содержащих

[ArmidaSasunova]

Понятно. Абсолютно достоверно лишь держать под контролем массу тела и убрать весь добавленный сахар, я имею ввиду диабет 2 типа. Ну и количество, конечно, углевод содержащих

Да, ограничить. У меня была пациентка с 1м типом, у которой сахар повышался от колбасы

[Гость]

Да, ограничить. У меня была пациентка с 1м типом, у которой сахар повышался от колбасы

Армида Нисановна, жаль , что нет хотя бы ориентировочных цифр. Я имею ввиду: при гиперурикемии и низкооксалатной диете есть цифры сколько можно оксалатов и пуринов в сутки. Даль, что по диабету нет, сколько можно в один прием углеводов. Я так представляю, по Вашим рекомендациям, что не более 30-50 г. Так? Или здесь вообще нет мнения?

Есть исследование по гипотиреозу, где людям с гипотиреозом решили удалить щитовидную железу и продолжить терапию левотироксином. Авторы утверждают, что у 10 из 11 пациентов улучшилось самочувствие. Но это же не значит, что теперь всех пациентов с носительством антител мы должны резать.

Ужасно. И как с такими...

[ArmidaSasunova]

Армида Нисановна, жаль , что нет хотя бы ориентировочных цифр. Я имею ввиду: при гиперурикемии и низкооксалатной диете есть цифры сколько можно оксалатов и пуринов в сутки. Даль, что по диабету нет, сколько можно в один прием углеводов. Я так представляю, по Вашим рекомендациям, что не более 30-50 г. Так? Или здесь вообще нет мнения?

Я всегда стараюсь давать конкретные рекомендации, только если у меня есть результаты основного обмена. Например, составляла рацион пациенту с СД, у которого окисление углеводов около 700 грамм. Могу только дать рекомендацию общую и по «качеству» углеводов

[Гость]

Я всегда стараюсь давать конкретные рекомендации, только если у меня есть результаты основного обмена. Например, составляла рацион пациенту с СД, у которого окисление углеводов около 700 грамм. Могу только дать рекомендацию общую и по «качеству» углеводов

Спасибо большое. Все понятно. При диабете совершенно необходимо измерять аппараиным путем основной обмен. Спасибо

[Гость]

Да, ограничить. У меня была пациентка с 1м типом, у которой сахар повышался от колбасы

Ну, это может быть и вопрос к составу колбасы. С сахаром, мукой и прочими «левыми» ингредиентами

[ArmidaSasunova]

Естественно. Но у кого то повышает, а у кого то нет

[Ольга Глушко]

Вот мои изыскания на данную тему. Использовала Барановского, Губергриц. Жду комментариев Армиды Нисановны

Основные принципы диетотерапии при сахарном диабете 1-го типа.
При сахарном диабете 1-го типа есть опасность развития гипогликемии (очень низкого уровня сахара крови) и глюкозурии (выделение сахара с мочой), и очень трудно добиться нормальных дневных колебаний глюкозы крови. В отличие от больных диабетом 2-го типа, основное лечение для таких больных заключается не в диете, а в инъекции определенной дозы инсулина. Поэтому диетические ограничения им целесообразно давать лишь в том случае, когда их заместительная терапия инсулином далека от физиологической нормы этого гормона.

Поскольку люди с диабетом 1-го типа инсулинозависимы, им важно знать количество углеводов во всех потребляемых продуктах питания и напитках. Умение выполнять подсчет углеводов в еде помогает рассчитать дозу инсулина, которую нужно будет ввести с помощью инъекции. Существует два метода подсчета углеводов:

• Система хлебных единиц. Суть данного метода состоит в представлении продуктов питания в виде порций, каждая из которых содержит по 12 граммов углеводов. Количество продукта, содержащее 12 граммов углеводов, именуется «хлебной единицей».
• Подсчет количества углеводов. Данная система предполагает взвешивание продуктов и расчет количества углеводов в каждой порции. Основные инструменты, с помощью которых выполняется подсчет углеводов, — кухонные весы, надписи на упаковках продуктов, таблицы калорийности продуктов и книги рецептов с недельным меню.

Из этого следует, что при инсулинозависимом диабете, важно соблюдать основные правила – количество углеводных продуктов должно быть одинаковым каждый день и эти продукты следует правильно распределять в течение дня в соответствии с действием инсулиновых инъекций. Если эти правила не соблюдаются, возможно возникновение гипо- и гипергликемии. Гипогликемическое состояние обычно развивается при концентрации глюкозы в крови ниже 2,7 ммоль/л. Это распространенное и очень опасное осложнение, которое может приводить к апатии, сонливости и к последующей потере сознания (коме).

Питание больных диабетом 1-го типа должно обеспечивать относительно стабильный гликемический профиль и способствовать хорошему метаболическому контролю. Из рациона исключаются легкоусвояемые углеводы. Количество углеводов в диете может быть доведено до нормального уровня при условии, что их усвоение обеспечивается введением адекватных доз инсулина. При этом все же важно ограничить употребление сахаристых продуктов (мед, сахар, варенье, конфеты и т. д.), так как они быстро всасываются и могут вызывать резкий подъем содержания глюкозы в крови после еды.

Суточная калорийность рациона складывается из 55-60% за счет углеводов, 15-20% - белков, 25-30% - жиров. Обеспечивается шестиразовое питание: 3 основных приема пищи и 3 дополнительных (второй завтрак, полдник и умеренный прием пищи перед сном). Диета формируется в соответствии с возрастом, привычками питания, режимом дня больного. В рационе питания детей, больных сахарным диабетом 1-го типа, должно быть определенное количество хлебных единиц в сутки: 1–3 года — 10–11 ХЕ; 4–6 лет — 12–13 ХЕ; 7–10 лет — 15–16 ХЕ; 11–14 лет (мальчики) — 18–20 ХЕ; 11–14 лет (девочки) — 16–17 ХЕ; 15–18 лет (мальчики) — 19– 21 ХЕ; 15–18 лет (девочки) — 17–18 ХЕ. В рационе питания детей старшего возраста и взрослых должны преобладать продукты с низким содержанием жира, предпочтительнее включать продукты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты (растительные масла). У детей дошкольного возраста употребление насыщенных жиров не должно быть ограничено.

[Анастасия Явхута]

Спасибо большое. Все понятно. При диабете совершенно необходимо измерять аппараиным путем основной обмен. Спасибо

А что значит измерять основной обмее аппараиным путем?

[Антон Шехетов]

А что значит измерять основной обмен аппаратным путем?

Значит провести исследование на метаболографе. Прибор определяющий концентрацию вдыхаемых и выдыхаемых газов.

8571587824_5b3179c069_b.jpg

Подробнее под спойлером

► Показать

Метаболограф Quark RMR зарекомендовал себя как точный и надежный прибор для измерения расхода энергии и диагностики метаболических нарушений у пациентов с самостоятельным дыханием или находящихся на принудительной вентиляции.

Quark RMR позволяет точно и быстро оценить расход энергии в покое (REE) и рассчитать дыхательный коэффициент (R) на основании неинвазивного измерения потребления кислорода (VO2) и выделения углекислого газа (VCO2) и параметров вентиляции. Quark RMR также измеряет утилизацию метаболических субстратов (FAT,CHO, PRO), позволяя осуществлять улучшенную нутритивную поддержку и точное планирование диетотерапии.

Метаболограф Quark используется как для научных исследований, так и для рутинной практики. Благодаря измерению расхода энергии в состоянии покоя и обеспечению правильного баланса энергии больных в критическом состоянии, можно значительно улучшить качество лечения пациента и уменьшить продолжительность госпитализации.

Точность и надежность прибора Quark RMR были валидированы в соответствии с «Золотым Стандартом» на пациентах с самостоятельным дыханием и находящихся на принудительной вентиляции.

1. Дизайн метаболографа Quark RMR

· Новейшие технологии газоанализаторов: стабильный и долговечный (в ходе эксплуатации не требуется замены) парамагнитный датчик O2; быстрый инфракрасный датчик CO2. Эти надежные анализаторы не нуждаются в обслуживании длительный период времени.

· Разнообразный выбор флоуметров (одноразовые пневмотахометры и многоразовые турбины) гарантируют высокую точность при различных режимах измерений (с использованием маски, купола или при принудительной вентиляции).

· Быстрые процедуры калибровки гарантируют точные измерения потока/объема и концентрации газа.

· Идеально подходит для прикроватного применения. Компактные размеры и тележка (опционально) делают его идеальным прибором для прикроватного применения.

· Программное обеспечение OMNIA имеет инновационный пользовательский интерфейс, совместимо с устройствами, имеющими сенсорный экран, простое в использовании и интуитивно понятное пользователю.

2. Варианты использования метаболографа Quark RMR

2.1 Измерение REE у пациентов с самостоятельным дыханием

Измерение REE через маску-купол

Маска-купол работает по принципу разведения (перемешивания) воздуха. Отбор газа производится через линию отбора пробы, а вентиляция измеряется при помощи турбины. Вентиляция купола легко регулируется для поддержания концентрации CO2 на выдохе (FeCO2) в пределах необходимого диапазона значений.

Особенности измерения через маску-купол:

· Двунаправленный цифровой турбинный флоуметр (многоразовый)

· «Пузыреобразный» маска-купол (18.7 л)

· Интегрированный вентилятор для купола (регулируемая скорость потока)

· Резервный аккумулятор с акустическим сигналом тревоги.

· Опциональный педиатрический купол (вес 15-30 кг)

Измерение REE через маску

Помимо купола Quark RMR анализирует газообмен «выдох-за-вдохом» с пользованием многоразовых силиконовых масок (5 размеров для взрослы хи детей).

2.2 Измерение REE у пациентов на ИВЛ

Quark RMR можно подключить к аппарату ИВЛ для измерения REE у пациентов, находящихся на вентиляции в отделениях интенсивной терапии. Доступны различные способы настройки под требования тестирования:

Измерение в контуре пациента

· Одноразовые низкопоточные пневмотахометры (Flow-REE) встраиваются в контур пациента

· Отбор «выдох-за-выдохом» производится через линию, присоединенную проксимально к Y-трубке контура вентилятора

· Фазы вдоха и выдоха определяются с помощью флоуметра

· Отсутствует необходимость в чистке и дезинфекции в связи с тем, что все части одноразовые

· FiO2 ≤ 70%

· Не зависит от типа аппарата ИВЛ

Измерение потока на выходе ИВЛ

· Минутная вентиляция пациента измеряется флоуметром, подключенным к порту выхода ИВЛ аппарата

· Отбор «выдох-за-выдохом» производится через линию,присоединенную проксимально к Y-трубке контура вентилятора

3. Программное обеспечение метаболографа Quark RMR

· Quark RMR поставляется с метаболическим модулем нового программного обеспечения OMNIA. Совместимая со всей линейкой продукции COSMED, интуитивно понятная программа OMNIA позволяет пользователю работать на сложном оборудовании без длительного обучения.

· Легкий в использовании интерфейс пользователя с сенсорным управлением, интуитивно понятной иерархией и последовательностью выполняемых действий

· Возможность создавать пользовательские информационные панели с данными, графиками и виджетами.

· Выбор интервала времени для отображения усредненных параметров (REE, RQ и т.д.) как в режиме реального времени, так и в последующем анализе

· Предназначено для работы с ПК и планшетами.

· Абсолютная безопасность записей и данных

· Полное управление сетевой базой данных (опционально). OMNIA может работать в сложных клиент-серверных средах

· Управление правами доступа (руководитель проекта, врач, технический персонал, администратор ...) с регистрацией событий

· Совместимость с Win 8 PRO (32/64), Win 7 (32/64), Win Vista(32/64). Программа совместима с Mac OS при установке в виртуальной операционной системе ПК (Parallel, VMware).

4. Опции

· Нагрузочное тестирование. С дополнительным модулем CPET (кардио-респираторная нагрузочная система) можно измерять VO2 и VCO2 при нагрузке (в том числе максимальный тест до отказа)

· Набор «Сжигание этанола» Состоит из горелки, частей и разъемов для присоединения к Quark RMR. Горящий этанол генерирует известное отношение VO2 и VCO2 и может быть использован для проверки точности дыхательного коэффициента.

[Анастасия Явхута]

Спасибо!

[Анастасия Явхута]

У меня еще вопрос, как откорректировать фигуру мужчине с сахарным диабетом 1 типа 36 лет в области живота? Спорт, питание все есть, но область живота неизменна. Это связано с заболеванием или все-таки надо менять что-то фундаментальнее в питании?